Az artériás magas vérnyomás (hipertónia): osztályozás, tünetek és kezelés

Az esszenciális hipertónia vagy az artériás hipertónia az emberi szív- és érrendszer krónikus betegsége, amely a szisztémás vagy pulmonális keringésben a vérnyomás szisztematikus emelkedésével jár.

A patológia kialakulásának mechanizmusa

A perzisztáló magas vérnyomás kialakulásának fő oka a percenkénti perctérfogat növekedése és az érrendszer erre adott válasza. A stressz faktor egyensúlyhiányt vált ki az agy artériás tónusának szabályozásában. Ennek eredményeként a perifériás kapillárisok görcsei vannak, beleértve a vesét is. Ennek eredményeként fokozódik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer neurotranszmittereinek szintézise, érrendszeri diszkinézia és vérkeringés alakul ki.

A víz-só anyagcseréért felelős aldoszteron megtartja a vizet, ami maximalizálja a véráramban keringő biológiai folyadék mennyiségét, ezáltal növeli a vérnyomást. A magas nyomás növeli a vér viszkozitását, lassabban mozog az érágy mentén, a szövetek, szervek nem kapják meg időben a szükséges tápanyagokat és oxigént.

Az anyagcsere folyamatok megsértése az oka annak, hogy magas vérnyomás esetén az érfalak megvastagodnak, szűkülnek a lumenük, állandóan magas a teljes perifériás ellenállás, és visszafordíthatatlanná teszi a magas vérnyomást.

Idővel megnő a kapillárisok áteresztőképessége, az artériák falát plazma impregnálja, érelmeszesedés alakul ki. Az ilyen átalakulások hátterében a szívizom, az agy, a vesék szklerózisa kezdődik, magas vérnyomás, encephalopathia és nephrosclerosis lép fel.

Osztályozás

Az artériás hipertónia részletes definíciójának megadásához számos lehetőséget alkalmaznak ennek a kóros állapotnak a minősítésére. Jelölje ki a hipertónia fokozatait, típusait, szakaszait, típusait, okait. Ezenkívül az ICD 10 szerint osztályozzák. A diagnózishoz minden lehetőség mérlegelése szükséges.

Az ICD-10 szerint

Az artériás magas vérnyomásnak saját kódja van a betegségek nemzetközi osztályozójában. A patológia a „Megnövekedett vérnyomással jellemezhető betegségek" szakaszban található, I10-I15 kóddal. Kioszt:

• I10 Primer hypertonia - a leggyakoribb rosszindulatú vagy jóindulatú változat, tisztázatlan okokból, de mindig önálló tünetként, a belső szervek kóros folyamatba való bevonása nélkül;
• I11 AH szívizom károsodást okoz: I11. 0 - szív (pangásos) elégtelenséggel, I11. 9 - anélkül;
• I12 Magas vérnyomás vesekárosodással: I12. 0 - veseelégtelenséggel, I12. 9 - anélkül;
• I13 - magas vérnyomás a vese és a szív együttes károsodásával: I13. 0 - főként szívelégtelenséggel, I13. 1 - főleg veseelégtelenséggel, I13. 2 - szív-veseelégtelenséggel, I13. 9 - nem meghatározott;
• I15 Másodlagos (tünetekkel járó) hypertonia - célszervkárosodás tünete: I15. 0 - renovascularis magas vérnyomás, I15. 1 - egyéb vesebetegség tünete, I15. 2 - endokrin rendellenességek tünete, I15. 8 - tünet más belső szervek károsodása; I15. 9 - nincs meghatározva.

A tünetekkel járó artériás hipertónia a vérnyomást kiegyensúlyozó szervek diszfunkciója miatti nyomásemelkedés, az összes hipertóniás állapot kevesebb mint 5%-át teszi ki.

Etiológia szerint

Ha az elsődleges és másodlagos artériás hipertóniát az etiológiai jellemzők szerint osztályozzák, a következőket kell besorolni:

• vese;
• endokrin;
• gyulladásos (aortitis);
• magas vérnyomás terhes nőknél;
• neurológiai;
• gyógyászati;
• posztoperatív;
• hemodinamikai (a szív vagy az erek patológiája).

Több mint 90%-át az elsődleges teszi ki.

Típus szerint

A vérnyomás szintjét figyelembe véve a patológiát a következő típusokra osztják:

• határvonal - a vérnyomásmutatók elérik a 140/90 szintet, az értékek későbbi csökkenésével;
• szisztolés izolált - a felső szint több mint 140 egység, az alsó szint legfeljebb 90.

A vérnyomás vagy mindkét mutató mérsékelt növekedését mutatja, vagy a felső érték komoly növekedését stabil alsó érték mellett.

Fokozat szerint

Ez a fokozatosság a klinikusok számára a legfontosabb, mivel ez jellemzi a vérnyomás szintjét és stabilitását. Az artériás hipertónia mértékétől függően:

• optimális - különböző számú vérnyomást mutat be a megengedett életkori normán belül;
• normál - a vérnyomás szintje 120/85 és 140/90 között;
• határvonal - állandó mutatókkal 140/90 szinten;
• GB 1 fok (vagy AH 1 fok) - nyomásszint 140/90 és 160/100 között;
• GB 2 fok (AH 2) - vérnyomásszint 160/100 és 180/110 között;
• GB 3 fok (AH 3) - a vérnyomás szintje több mint 180/110.

A diasztolés nyomás szintjétől függően a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• enyhe (enyhe) GB - DBP (diasztolés vérnyomás) mutatók nem haladják meg a 90 egységet, nem igényelnek gyógyszeres korrekciót;
• mérsékelt, amely magában foglalja az 1. és 2. szakaszt 100 és 115 közötti DBP-vel;
• súlyos vagy rosszindulatú GB (3. fokozat) - 115-nél nagyobb nyomásszint.

Ha a GB mértékéről van szó, az csak a nyomásjelzők szintjét jelenti, az általános állapotot nem veszik figyelembe.

Szakasz szerint

A GB osztályozása a célszervek károsodásától, a beteg általános jólététől függ. 3 szakasz van:

1. Az elsőt vagy közepest a vérnyomásmutatók instabilitása jellemzi a nap folyamán: 140/90-től 180/105-ig, de általában a nyomás magától normalizálódik, ha a beteg megszünteti a magas vérnyomást okozó okokat, a krízisek ritkák, könnyűek. , a belső szervek elváltozásai nem rögzülnek, fejfájás ritkán fordul elő. fájdalom, gyengeségérzet, teljesítménycsökkenés.
2. A GB második vagy középső stádiuma a 200/120 egységet elérő értékeknél jelentkezik, a magas vérnyomás jellemző tünetei krízisek, pulzálás a fejben, mellkasi fájdalom, migrén, krónikus fáradtság, kapilláris-szűkület laboratóriumi kimutatása, szívizom ischaemia, vese, központi idegrendszer rendszer, lehetséges agyi stroke, átmeneti agyi ischaemia.
3. A nagyon súlyos magas vérnyomás harmadik vagy stádiumát 205/125 feletti vérnyomás, állandóan magas vérnyomású, súlyos lefolyású krízisek, LVH szindróma (bal kamrai elégtelenség), encephalopathia, agyi trombózis, petechiális vérzések, látóideg ödéma, aorta jellemzi. aneurizma, vesekárosodás.

A harmadik szakasz némi enyhülése szívroham vagy szélütés után következik be. Ez az állapot azonban olyan helyzettel jár együtt, amikor csak a szisztolés vagy pulzusnyomás csökken, miközben a diasztolés nyomás mindig állandóan magas marad.

Típus szerint

A következő típusok felelnek meg a patológia lefolyásának:

• átmeneti - a nyomás epizodikus emelkedése, több óráról egy napra, függetlenül normalizálódik;
• labilis - jellemző a patológia debütálására, a vérnyomás ugrásai jelentéktelenek, nem igényelnek további beavatkozást;
• stabil magas vérnyomás - a nyomás tartós növekedése gyógyszeres korrekcióval;
• válság - a vérnyomás ugrásai spontán módon, időszakosan jelentkeznek, gyógyszeres terápia szükséges;
• rosszindulatú - a nyomásmutatók maximálisak, sok szövődmény a halálig.

A patológia súlyossága megfelel a tünetek növekvő intenzitásának.

Rizikó faktorok

Az artériás hipertónia kialakulásában a fő szerepet az agy központjainak megzavarása játssza. Ők irányítják az összes belső szerv működését. A GB bemutatkozásának kockázati tényezői túl aktív szellemi tevékenységnek, éjszakai munkának, rezgésnek, zajnak tekinthetők.

Ezenkívül a só aktív használata provokálja a betegséget, amely megtartja a vizet a szervezetben az érgörcs, az örökletes hajlam, a magas vérnyomás és az endokrin patológiák kombinációja, veseelégtelenség, elhízás, fokális (perifokális) fertőzések az akut stádiumban.

Nem lehet figyelmen kívül hagyni az életkori tényezőt, a nemi színezést: bármely életkorú férfiaknál az esetek felében diagnosztizálnak GB-t. Csak a menopauzás nőknél gyakrabban alakul ki patológia. A betegség kialakulásának optimális feltételei az alkoholizmus, a dohányzás, a drogok, az energia, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a plusz kilók, a mozgásszegény életmód, a kedvezőtlen ökológiai helyzet.

A klinika jellemzői, a magas vérnyomás veszélye

Az artériás magas vérnyomás jellemzője a látens lefolyás. A magas vérnyomás tüneteit gyakran összetévesztik egyszerű túlterheltséggel, és ilyenkor a belső célszervek károsodása és súlyos szövődmények kialakulása következik be. Fejlődésük kockázata annál nagyobb, minél fiatalabb a beteg. Ez a betegség potenciális veszélye.

A GB-t szinte lehetetlen meggyógyítani, de a kialakulásának megakadályozása vagy progressziójának megállítása a kardiológusok hatáskörébe tartozik. Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb az esély a beteg hatékony rehabilitációjára. A diagnózis közvetlenül összefügg a vérnyomás rendszeres ellenőrzésével.

A beteg életkora	BP norm
16-20 évesek	70-től 120/80-ig
20-40 éves korig	120/70-től 130/80-ig
40-60	Legfeljebb 135/85
60 felett	Legfeljebb 140/90

A kezdeti szakaszban a klinikai tünetek szinte láthatatlanok, néha a magas vérnyomásban szenvedő betegek aggódnak a következők miatt:

• fejfájás;
• motiválatlan szorongás;
• izzadó;
• hidegrázás;
• bíbor arcok;
• alacsony teljesítmény;
• pásztorkodás;
• erős szívverés;
• az ujjak érzékelésének elvesztése;
• álmatlanság;
• görcsök.

De mindez periodikus, ritka, nem kifejezett.

Nem érdemes vállat vonni az ilyen tünetektől. Életmódváltást igényel, mert különben a patológia előrehaladásához vezet.

A hipertónia kialakulása kiterjeszti a tünetek listáját, csatlakozzon:

• ataxia (a mozgások koordinációjának zavara);
• a látásélesség csökkenése;
• mellkasi kellemetlenség.

Ezenkívül kifejeződik a szimptomatológia, amelyet az érintett célszervek mutatnak.

Még néhány tünet kombinációja is indokolja az orvos látogatását, a független, ellenőrizetlen gyógyszerek bevitele súlyosbíthatja a helyzetet.

Komplikációk

A jóindulatú hypertonia vagy rosszindulatú formája hosszú lefolyása hipertóniás krízist, bradycardiát, szövődmények kialakulását idézi elő a célszervek: szív, vese, agy, szem artériáinak károsodása következtében.

Hipertóniás válság

Rövid távú (több óráról több napos) vérnyomás-emelkedés, amelyet érzelmi vagy fizikai túlterhelés, stressz, félelem, légköri nyomásingadozás, mérgezés, mérgezés, gyógyszeres kezelés, alkohol előz meg. A háttér mindig magas vérnyomás, de hipertóniás krízist provokálhatnak:

• terhes nők toxikózisa;
• veseelégtelenség;
• agydaganatok;
• renovascularis hipertónia;
• különböző eredetű nephritis;
• endokrin zavarok;
• sérülés.

A vérnyomás 200/120 fölé emelkedését a következők kísérik:

• ájulás előtti állapot;
• migrén;
• melege van;
• tachycardia;
• hányinger;
• mellkasi kényelmetlenség;
• látás károsodás.

A betegek ijedtek, zavartak, letargikusak vagy túlzottan izgatottak, és elájulhatnak. A válságot néha szívroham vagy szélütés, akut bal kamrai elégtelenség előhírnökének tekintik. A DBP és SBP magas számának hátterében encephalopathia fordul elő. Az erek görcse permeabilitásuk megváltozásával az agyi ödémát váltja ki.

A veszélyt a retinaleválás lehetősége, anginás roham villámgyors kialakulása, szívasztma, tüdőödéma jelenti, mely a beteg életét veszélyezteti.

A kezdeti szakaszban azonban a GB könnyen halad, gyorsan leáll.

Bradycardia

A szédülés és a GB előtti syncope - a bradycardia kialakulása mellett tanúskodik - ez a magas vérnyomás lefolyásának veszélyes tünete, mivel szélsőséges esetben szívmegálláshoz vezet. Ezenkívül a bradycardia provokálhatja:

• a szívizom károsodása szívelégtelenség kialakulásával, koszorúér-revaszkularizáció;
• károsodott veseműködés krónikus veseelégtelenség kialakulásával;
• vaszkuláris encephalopathia, ischaemiás stroke;
• tartós artériás magas vérnyomás;
• az artériák károsodása, a látóideg duzzanata.

A bradycardia hátterében fellépő hipotenzív krízis (a vérnyomás 100/60 alá esik) halálos kimenetelű összeomláshoz vezet.

Célszervi károsodás

A véráramlás instabilitása bennük a következők kialakulásához vezet:

• IHD, angina pectoris vagy nyugalom, infarktus előtti állapot, AMI (akut miokardiális infarktus);
• pre-stroke, stroke (akut cerebrovascularis baleset) ischaemiás vagy vérzéses jellegű;
• szív-asztma;
• aorta aneurizmák;
• tüdőödéma;
• CRF;
• urémia;
• retina leválás.

Másoknál gyakrabban a szív, az erek, az agy és a vesék érintettek.

Célszerv neve	A szövődmények kialakulásának mechanizmusa
Szív	A magas vérnyomás bal kamrai hipertrófia kialakulásához vezet, mivel a szívnek a vért a deformált erekbe kell nyomnia, ami további erőfeszítést igényel. A szívizom megvastagodik, nem jut elegendő oxigénhez és tápanyaghoz. Az izom megfeszül, a szív fáradt. A fáradt szív nem tud teljesen ellazulni, a hypoxia miatt krónikus szívizom-elégtelenség lép fel. Ez a helyzet gyakran hirtelen halállal végződik.
Hajók	A nagy nyomású artériák az érfal izomzatának összehúzódása miatt folyamatosan görcsösek, ez nem engedi ellazulni, az izomszövetet a kötőszövet kiszorítja, a teljes érágy átalakul. A visszafordíthatatlan változások a látásfunkció megsértését, a végtagok érelmeszesedését, veseelégtelenségeket, encephalopathiát okozzák.
Agy	Az érgörcs 25%-ában stroke-hoz vezet. Az agy vérellátásának hiánya az ischaemiás stroke (az összes eset 70% -a), az erek permeabilitásában bekövetkező változások - hemorrhagiás stroke (30%) oka. De az alultápláltság és az agy oxigénellátásának leggyakoribb szövődménye az encephalopathia – neurológiai tünetek kíséretében, ami demenciához vezet.
vese	A vesék az egyik célszerv, amely GB-ban szenved. A patológia csak korai diagnózissal gyógyítható. De a betegség kezdetben tünetmentesen folyik, és véletlenül diagnosztizálják az albuminuria profilaktikus vizsgálatakor. Ha elmulasztja a pillanatot, akkor CRF urémiával és halállal várja a pácienst.

Diagnosztika

A hipertónia gyanújával rendelkező beteg vizsgálatának célja:

• megerősíti a magas vérnyomás stabilitását;
• kizárja másodlagos jellegét;
• azonosítani a sérült célszerveket, meghatározni deformációjuk mértékét, a GB stádiumát, a szövődmények kockázatát.

Ehhez gondosan gyűjtsük össze az anamnézist, végezzünk fizikális vizsgálatot, azonosítsuk a rizikófaktorokat és a vérnyomás ingadozásának mértékét, a krízisek és társbetegségek gyakoriságát. A megbízhatóság garanciája a vérnyomás helyes mérése. Az algoritmus egyszerű:

• a nyomást nyugalomban, kényelmes testhelyzetben mérik (egy óra alatt minden provokáló tényezőt kizárnak: kávé, energiaitalok, alkohol, nikotin, gyógyszerek, méreganyagok, szem- vagy orrcseppek);
• a mandzsettát a vállra kell helyezni a szívvel egy magasságban, 2, 5 cm-rel a kubitális mélyedés felett;
• az első mérést mindkét kezén végezzük, majd azon, ahol a mutatók magasabbnak bizonyultak, vagy (ha a számok egyenlőek) a nem működő kézen;
• ismételt mérés legkorábban néhány perccel az első után (az értónus helyreállítása);
• az első és az ismételt mérés különbségével az átlagértéket veszik igazságnak.

A laboratóriumi ciklus a következőket tartalmazza:

• UAC, OAM;
• vér biokémiája (glükóz, kreatinin, koleszterin, trigliceridek);
• Vizeletminták.

Műszeres vizsgálat:

• EKG, EchoCG (kardio ultrahang);
• szemészeti vizsgálat;
• A célszervek ultrahangja;
• EEG;
• aortográfia;
• urográfia;
• A vesék és a mellékvesék CT-vizsgálata.

A kezelés jellemzői

Az artériás hipertónia terápiája a nyomásindikátorok normalizálására és a belső szervek munkájának korrekciójára irányul. A szövődmények megelőzése vagy minimalizálása érdekében a patológia észlelése után azonnal meg kell kezdeni a kezelést. Ehhez használjon gyógyszereket, nem gyógyszeres terápiát.

Gyógyszerek

A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének kiválasztása több szabálytól függ:

• A szövődmények alacsony vagy közepes kockázatával járó hipertónia magában foglalja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egy csoportjának egy gyógyszerének kijelölését;
• magas vagy nagyon magas kockázatú magas vérnyomás esetén néhány különböző csoportból származó gyógyszert írnak fel minimális dózisban;
• ha a vérnyomás célértékét (140/90 alatti) alacsony vagy közepes szövődménykockázat mellett nem érik el, a felírt gyógyszer adagját emelik, vagy más csoportba tartozó gyógyszerrel helyettesítik;
• ha a magas vagy nagyon magas szövődménykockázatú betegeknél nem sikerül elérni a cél vérnyomást, növelje a már felírt gyógyszerek adagját, vagy adjon hozzá egy harmadikat egy másik csoportból;
• ha a nyomás gyorsan csökken, a beteg kényelmetlenséget érez, fel kell függeszteni a kezelést az új állapothoz való alkalmazkodásig.

Az optimális célnyomás a beteg életkorától függően 120/80 vagy 110/70 egység.

Gyakran használják a különböző csoportok gyógyszereinek kombinációit, és kizárólag az orvos ajánlásaira kell összpontosítani, mivel vannak elfogadhatatlan gyógyszer-kombinációk.

Táplálkozási jellemzők

A hipertónia diétával történő kezelése a beteg súlyának csökkentését célozza, mivel minden plusz 10 kg 10 egységgel növeli a nyomást.

Ehhez több növényi élelmiszer (zöldség, gyümölcs, gabona, hüvelyes), tejtermék fogyasztása javasolt, a koleszterintartalmú (zsíros) ételek, édességek, péksütemények kizárása, a só korlátozása (5 g-nál több só alkalmazása esetén) naponta, ez folyadékvisszatartáshoz, érgörcshöz vezet).

Ki kell számítani a helyes ivási rendet (legalább 1, 5 liter víz naponta). Emlékeztetni kell arra, hogy a fogyás megakadályozza a cukorbetegség kialakulását, amely a magas vérnyomás erős kockázati tényezője.

gyakorlatterápia

Az adagolt fizikai aktivitás rendkívül fontos a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára. Csökkentik a szimpatikus idegrendszer tónusát, csökkentik az adrenalin, a noradrenalin koncentrációját, amelyek görcsölhetik az ereket, fokozhatják a tachycardiát.

A perctérfogat ereje és az érrendszeri ellenállás közötti egyensúlyhiány az, amely a patológia kialakulásának kockázatát hozza létre. A fizikoterápia (versenyséta, úszás, légzőgyakorlatok) javítja a szövetek oxigénellátását, megelőzi a szövődményeket, elősegíti a fogyást.

Megelőzés, prognózis

Az elsődleges prevenció célja a betegség kialakulásának megelőzése. Ez igaz a magas vérnyomás kockázatának kitett (elhízott, cukorbeteg, erős dohányosok) és a borderline vagy első stádiumú patológiájú hipertóniás betegekre. Ehhez a következőkre van szüksége:

• hagyja abba a dohányzást, mivel a nikotin 10-15 évvel lerövidíti a magas vérnyomásban szenvedő betegek életét, és megduplázza a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát;
• racionális, alacsony kalóriatartalmú, aterogén, sótartalmú étrend méz, szárított gyümölcsök, citrusfélék, tenger gyümölcsei hozzáadásával, az állati zsírok korlátozásával;
• kockázati tényezők kizárása;
• hipodinamia megszüntetése;
• antistressz (fizioterápia, relaxáció, enyhe nyugtatók);
• napi 8 óra alvás;
• az alkohol visszautasítása.

A másodlagos prevenció az elsődleges prevenciót, gyógyszeres kezelést és a vérnyomás rendszeres ellenőrzését igénylő életmód betartását jelenti. Célja, hogy megakadályozza a célszervek elváltozásainak kialakulását.

A legtöbb szív- és érrendszeri megbetegedés fő rizikófaktora a hipertónia, melynek halálozása a lakosság összhalálozásának 53, 1%-a, ami különösen fontos, hiszen a magas vérnyomás 25%-a tünetmentes. A prognózis csak a patológia kialakulásának első szakaszában tekinthető kedvezőnek, itt az esetek 80% -ában lehetséges a betegség kialakulásának megakadályozása.

GB 2-3 szakasz fogyatékossághoz vezet, főleg a fiatal férfiak (50 éves korig). Több kockázati tényező kombinációja 50%-kal növeli a hirtelen szívleállást. A patológia komplex terápiájának pozitív hatása 5 év garanciával rendelkezik.